Практические основы
На протяжении столетий диагностика и лечение инфекций глубокого пространства шеи были сложной задачей для врачей и хирургов. Сложность и глубокое расположение этой области затрудняют диагностику и лечение инфекций в этой области. Эти инфекции остаются важной проблемой здравоохранения со значительным риском заболеваемости и смеpтности. Тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование имеют решающее значение для обследования при инфекциях глубокого пространства шеи. Дыхательные пути являются первоочередной задачей лечения. См. изображение ниже.
КТ шеи, показывающая левосторонний перитонзиллярный абсцесс.Признаки и симптомы инфекций глубокого пространства шеи
Наиболее постоянными признаками инфекции глубокого пространства шеи являются лихорадка, повышенный уровень лейкоцитов (WBC) и болезненность. Другие признаки и симптомы во многом зависят от конкретных затронутых пространств и включают следующее:
Асимметрия шеи и связанные с ней шейные массы или лимфаденопатия, которая присутствует почти в 70% детских ретрофарингеальных абсцессов согласно исследованию Томпсона и коллег
Медиальное смещение боковой стенки глотки и миндалин, вызванное вовлечением парафарингеального пространства
Тризм, вызванный воспалением крыловидных мышц
Кровотечение и уменьшение диапазона движений шеи, вызванное воспалением параспинальных мышц
Флюктуация, которая может быть не пальпируемой из-за глубокого расположения и обширных вышележащих мягких тканей и мышц (например, грудино-ключично-сосцевидной мышцы)
Возможные невральные дефициты, особенно черепных нервов (например, охриплость из-за истинного паралича голосовых связок с вовлечением сонной оболочки и блуждающего нерва) и синдром Хорнера из-за вовлечения шейной симпатической цепи
Регулярно возникающие пики лихорадки (может указывать на тромбофлебит внутренней яремной вены и септическую эмболию)
Тахипноэ и одышка (может указывать на легочные осложнения и предупреждать о надвигающейся обструкции дыхательных путей)
Обследование на предмет инфекций глубокого пространства шеи
Обследование при инфекциях глубокого пространства шеи
В дополнение к анамнезу и физическому осмотру, лабораторные исследования, включая следующие, могут быть полезны при обследовании пациента, у которого подозревается инфекция глубокого пространства шеи:
Биологический анализ крови
Общий анализ крови
Профиль свертываемости (особенно важен для пациентов, которым требуется хирургическое дренирование)
Посевы крови (могут быть показаны у пациентов с сепсисом)
Посевы абсцесса с окраской по Граму (критически важны для прямой антимикробной терапии)
КТ с контрастированием являются золотым стандартом в оценке визуализации глубоких инфекций шеи.
Лечение инфекций глубокого пространства шеи
Дыхательные пути являются первым приоритетом лечения. [1] Лечение дыхательных путей может включать наблюдение, эндотрахеальную или назотрахеальную интубацию, трахеостомию или крикотиреоидотомию в экстренных ситуациях. [2]
Что касается внутривенного лечения антибиотиками, выбирайте парентеральные антибиотики, чтобы охватить наиболее вероятные инфекционные организмы. Начинайте эмпирические схемы до получения результатов посева на основе местных моделей резистентности и наиболее распространенных этиологий.
Охватывайте грамположительные и грамотрицательные организмы, а также аэробные и анаэробные бактерии, включая организмы, продуцирующие бета-лактамазу. [3] Изменяйте антибиотики в соответствии с результатами посева и чувствительности.
Разрез и дренаж являются краеугольным камнем терапии для лечения абсцессов глубокого пространства шеи. Обеспечьте безопасные дыхательные пути перед началом любой хирургической процедуры.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNA) может применяться у пациентов с небольшими, легкодоступными абсцессами или у пациентов, которые слишком нестабильны для проведения общей анестезии.